Fachexperte/in Wirtschaftlichkeitsprüfung - Bekämpfung Versicherungsmissbrauch

Luzern

Ganz persönlich Verantwortung übernehmen.

Der Bereich Wirtschaftlichkeitsprüfung - Bekämpfung Versicherungsmissbrauch (WP-BVM) stellt als zentrale Drehscheibe der CSS sicher, dass Unregelmässigkeiten früh erkannt, gemeldet und geahndet werden. Um unsere Kundinnen und Kunden davor zu schützen, möglichst wenige unkorrekte, missbräuchliche oder sogar betrügerische Leistungen quer finanzieren zu müssen, ist es die Aufgabe des Ressorts WP-BVM, unberechtigte Leistungen abzuweisen oder zurück zu fordern. Nebst der eigenständigen Fallbearbeitung führen Sie als Fachexperte/WP-BVM auch Schulungen, Sensibilisierungen und weitere präventive Aktivitäten durch.

Für den ressortübergreifenden Ausbau der Wirtschaftlichkeitsprüfung und Bekämpfung des Versicherungsmissbrauchs suchen wir Sie per 01.01.2020. Zusammen mit Kolleginnen und Kollegen aus anderen Teams, welche sich ebenfalls in diesem Tätigkeitsbereich engagieren, leisten Sie in der neu dafür geschaffenen Vollzeitstelle einen massgeblichen Beitrag dazu.

Aufgabenbereich

  • Wirtschaftlichkeitsprüfung und Bekämpfung von Versicherungsmissbrauch (BVM)
  • Prüfen und bearbeiten (recherchieren, ermitteln etc.) von komplexen Leistungs- und Schadenfällen mit Verdacht auf unwirtschaftliche, missbräuchliche oder betrügerische Forderungen
  • Durchführen von Datenanalysen, auch mit Unterstützung/Input aus anderen Bereichen
  • Führen von Verhandlungen sowie Durchsetzen der notwendigen Aktivitäten und Massnahmen, sei es gegenüber Kunden oder Leistungserbringern
  • Führen von anspruchsvoller Korrespondenz in Deutsch sowie deren umfassender Dokumentation
  • Koordination und fachlicher Support zu allen internen wie externen Schnittstellen inklusive Rechtsdienst
  • Mithilfe bei der Fachausbildung/Schulung/Sensibilisierung sowie Beraten der Schnittstellen aller Konzernbereiche

Anforderungen

  • Erfahrung auf dem Gebiet der Kranken- oder Personenversicherungen mit medizinischem Hintergrund sind von Vorteil, eventuell bereits mit Schnittstellen zum BVM
  • Fähigkeit, komplexe Sachverhalte und Zahlen zu analysieren und strukturiert darzustellen
  • Gute Anwenderkenntnisse der Microsoft Office-Programme, explizit Excel oder andere Analysetools
  • Befragungs- und Ermittlungserfahrungen, auch in Protokollführung sind ein Plus
  • Verhandlungserfahrung mit internen und externen Parteien mit psychologischem Geschick
  • Kenntnisse des materiellen und formellen Sozialversicherungs-, Zivil- oder Strafrechts von Vorteil
  • Gute Ausdrucksweise in Deutsch, Fremdsprachen von Vorteil (Französisch, Italienisch, Englisch)
  • Hohe Flexibilität, insbesondere Bereitschaft sich mit immer wieder neuen Themen auseinanderzusetzen
  • Eigeninitiative, Durchsetzungskraft und Lösungsorientierung gepaart mit Freude an der Arbeit im Team
  • Kommunikationsgewandt, hohe Sozialkompetenz/Empathie, vernetztes und analytisches Denken

Was wir Ihnen bieten

Bitte beachten Sie, dass die Anstellungsbedingungen bei gewissen Funktionen abweichen können.


Kontakt

Rita Schaller, Recruiting Partner

Telefon 058 277 46 39

Wir freuen uns auf Ihre Online Bewerbung.

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Die CSS Gruppe zählt zu den führenden Schweizer Kranken-, Unfall- und Sachversicherern. In der Grundversicherung ist sie Marktführerin: 1,38 Millionen Menschen vertrauen der CSS, die mit über 100 Agenturen schweizweit nahe bei ihren Versicherten ist. Sie möchten etwas bewegen und Ihre Handlungsspielräume ausnutzen? Werden Sie Teil der CSS und begeistern Sie unsere Kunden zusammen mit rund 2700 Mitarbeitenden durch kompetentes, proaktives und eigenverantwortliches Handeln.

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